|
Väčšinu chronických rán tvoria vredy predkolenia žilového pôvodu. Ide o posledné štádium ochorenia žíl na dolných končatinách - žilovej nedostatočnosti (venóznej insuficiencie). Pacienti mávajú často roky pred vznikom žilového vredu ľahšie prejavy ochorenia, napr. pocit ťažkých nôh, nočné kŕče, večerné opuchy nôh, kŕčové žily, ekzém a hnedé sfarbenie kože predkolenia.
Porucha spočíva v narušení návratu krvi z dolných končatín smerom k srdcu. Normálne sa na transporte krvi smerom nahor významne podieľajú chlopne v žilách dolných končatín. Zabezpečujú tok krvi len smerom nahor (fungujú ako jednosmerné ventily). Zjednodušene možno povedať, že ak chlopne nefungujú správne, čo je najčastejšie v dôsledku ich nedoliehania, prúdi krv aj smerom nadol. Tlak krvi (spôsobený jej tiažou) poškodzuje žily a je príčinou príznakov žilovej nedostatočnosti. Problém má tendenciu vekom sa zhoršovať a nevylieči sa spontánne - nevyhnutný je zásah zvonka.
Jednoduchým a účinným spôsobom docielenia funkčnosti chlopní, ktorých cípy nedoliehajú pre nadmerné roztiahnutie cievy, je zúžiť cievu tlakom zvonka. To možno dosiahnuť naložením kompresívneho obväzu. Tlak obväzu musí byť dostatočne veľký, aby primerane stlačil nielen povrchové žily, ale aj žily vo vnútri dolných končatín. Zároveň nesmie byť taký vysoký, aby zužoval tepny - zastavenie prítoku krvi do končatiny by malo za následok jej odumretie, v lepšom prípade spôsobuje vysoký tlak obväzu bolesť a nepríjemné pocity v nohách.
Tlak bandáže má byť nízky, keď pacient odpočíva (sedí a leží) - hovoríme o pokojovom tlaku a vysoký, keď stojí - hovoríme o pracovnom tlaku. Optimálna bandáž má nízky pokojový a vysoký pracovný tlak. Minimalizuje tak nepríjemné pocity chladu a tlaku v pokoji a maximalizuje sa účinnosť bandáže pri chôdzi. V prípade pacientov so zmenami na koži je ďalej dôležité, aby bola bandáž nedráždivá - má obsahovať vysoký podiel bavlny a minimum umelých vlákien. Vhodné je, aby ju bolo možné ponechať bez rizika aj cez noc a aby držala tlak aj niekoľko dní.
Optimálnou bandážou pre pacienta so žilovou nedostatočnosťou je tzv. krátkoťažná bandáž (Ideal, Idealflex, Püetterbinde): keď je pacient v pokoji, tlačí málo, keď kráča, tlačí viac (vysoký pracovný a nízky pokojový tlak). Opakom krátkoťažnej bandáže je bandáž dlhoťažná. Aplikuje sa ľahšie, ale nedosahuje účinnosť a dobrú znášanlivosť pacienta ako krátkoťažná bandáž. Aplikácia krátkoťažnej bandáže vyžaduje nácvik, ale pacienti ju dobre tolerujú a táto kompresívna liečba predstavuje najúčinnejší spôsob ovplyvnenia žilovej nedostatočnosti.
|
