Urgentná inkontinencia
Urgentná inkontinencia (UI) je definovaná podľa organizácie ICS ako nechcený únik moču pri imperatívnom nútení na močenie. V roku 2002 navrhla ICS používanie termínu hyperaktívny mechúr (overactive bladder - OAB), ktorý v sebe zahŕňa symptómy frekvencií, urgencií a urgentnej inkontinencie. UI je nechcené unikanie moču spojené s náhlym, intenzívnym a vôľou neovládateľným pocitom nútenia na močenie (urgencia).

Postihnutí musia ustavične chodiť na toaletu, kam však často nedobehnú. Pri porovnaní s inkontinenciou stresovou je tu uzáverový mechanizmus (zvierače, panvové dno) neporušený a na vzniku tejto inkontinencie sa podieľa svalovina močového mechúra. Preto ju niekedy tiež označujeme ako inkontinenciu aktívnu.

Urgencie môžu byť niekedy bolestivé, sú zvyčajne spojené s častým močením (polakisúria) a močením v noci (nyktúria), lebo močový mechúr má často zníženú kapacitu. Príčinou falošných impulzov a zvýšenej citlivosti receptorov v stene močového mechúra býva často zápal močového mechúra (infekcia). Ďalej to môže byť nádor alebo kameň (správne konkrement) v močovom mechúre, cukrovka alebo degeneratívne ochorenie centrálnej nervovej sústavy u starších ľudí. Patofyziologicky môže byť urgentná inkontinencia spôsobená nadmernými senzorickými impulzmi z receptorov v stene močového mechúra alebo nedostatočnou inhibíciou mikčného reflexu.

Údaje o prevalencii inkontinencie žien sa v literatúre značne líšia. Všeobecne možno konštatovať, že ide o veľmi časté ochorenie, ktorým trpí 4 - 8 % dospelých žien. Občasné, klinicky nevýznamné prejavy stresovej inkontinence má za svojho života 40 - 63 % žien. Klinicky závažnou stresovou inkontinenciou trpí asi 20 % žien vo veku okolo 45 rokov a s vekom sa jej prevalencia stále zvyšuje. Symptómami hyperaktívneho mechúra trpí podľa posledných prieskumov asi 15 - 17 % dospelej európskej populácie.

Urgentná inkontinencia môže byť rozdelená na motorickú urgentnú inkontinenciu, ktorá je spojená s neinhibovanými detruzorovými kontrakciami, a senzorickú urgentnú inkontinenciu, pri ktorej nezachytíme neinhibované detruzorové kontrakcie.

Motorická urgentná inkontinencia
 
 
Tento typ inkontinencie je charakterizovaný motorickým dráždivým mechúrom, pre ktorý je typická prítomnosť patologických kontrakcií detruzora. Centrálne tlmenie mikčného centra je tu nedostatočné či porušené. Pri normálnej senzorickej aferentnej signalizácii z močového mechúra sa zisťuje prítomnosť patologických kontrakcií detruzora. Pre tento stav sa tiež v anglickej literatúre používa výraz „nestabilita detruzora“ a je charakterizovaný vznikom kontrakcií detruzora počas normálnej plniacej cystometrie či po strese (kašeľ, stoj a iné). Tieto kontrakcie detruzora sa objavujú na cystometrickej krivke ako vlny, ktoré sú buď jednotlivé, mnohopočetné, alebo v salvách. Únik moču nasleduje mimovoľnú kontrakciu detruzora s krátkou latenciou a je sprevádzaný imperatívnym nútením na moč. Detruzorové kontrakcie zvyšujú intravezikálny tlak najmenej o 15 cm H2O, často majú aj vyššie hodnoty. Táto dysfunkcia detruzora môže byť sprevádzaná zmenšenou kapacitou mechúra.

Urgentná motorická inkontinencia zahŕňa tri vedúce symptómy: polakisúriu, nyktúriu a imperatívne nútenie na moč. Pacientky trpiace týmto ochorením si často sťažujú na problém s vyprázdňovaním močového mechúra, majú väčšie množstvo reziduálneho moču, ktoré môže byť príčinou opakovaných infekcií. Pri vzniku tohto ochorenia nemožno podceňovať spoluúčasť psychickej dispozície, a naopak pri močovej inkontinencii pacientky často trpia psychickými ťažkosťami. Preto v niektorých prípadoch môže nastať zlepšenie po psychiatrickej liečbe. Táto liečba najviac ovplyvní nyktúriu a urgenciu.

Senzorická urgentná inkontinencia
 
 
Pri senzorickej urgentnej inkontinencii je vyvolaný mikčný reflex zosilnenými aferentnými impulzmi z receptorov, registrujúcich roztiahnutie steny močového mechúra cez normálnu centrálnu motorickú inhibíciu. Pri cystometrii sa nepreukáže patologická aktivita detruzora. Môžu byť prítomné príznaky nízkej kompliancie (vzostup tlaku v močovom mechúre je vyšší než 2,6 cm H2O na 100 ml náplne) alebo príznaky uretrálnej instability (kolísanie uretrálneho tlaku väčšieho než 15 cm H2O v mieste maximálneho uzavieracieho tlaku v uretre).

Príznaky senzorickej urgentnej inkontinencie sú rovnaké ako pri motorickej urgentnej inkontinencii, iba únik moču býva menej častý. Senzorická urgentná inkontinencia môže byť sekundárna – vyskytuje sa pri zápalovej alebo nádorovej infiltrácii steny močového mechúra, pri litiáze a i. Pri zápaloch močového mechúra sú stimulované proprioceptívne receptory, takže mikčný reflex je vyvolaný i minimálnym súčasným podnetom aj pri malom objeme močového mechúra. Primárna senzorická urgentná inkontinencia je inkontinencia, kde etiológia zostáva neznáma.

Terminologické novinky
 
 
V roku 2002 ICS navrhla používať definíciu hyperaktívneho močového mechúra (overactive bladder - OAB) ako definíciu založenú na symptómoch (symptom based) a odlíšiť ju tak od definície hyperaktivity detruzora, ktorá je založená na urodynamickom náleze (urodynamic based). Revidovaná terminológia ICS pre OAB (overactive bladder) z roku 2002 je uvedená v tabuľke. Prelínanie jednotlivých typov inkontinencie a ich relatívnu početnosť vrátane OAB zachycuje obrázok.

Revidovaná terminológia ICS pre OAB
ICS 1998 ICS 2002
Nestabilita detruzora Idiopatická hyperaktivita detruzora
Hyperreflexia detruzora Neurogénna hyperaktivita detruzora
Reflexná inkontinencia Inkontinencia na podklade neurogénnej hyperaktivity detruzora pri absencii senzitivity
Motorická urgencia OAB s hyperaktivitou detruzora
Senzorická urgencia OAB bez hyperaktivity detruzora
Motorická urgentná inkontinencia Inkontinencia na podklade hyperaktivity detruzora s urgenciou (idiopatická/neurogénna)
Senzorická urgentná inkontinencia Inkontinencia na podklade uretrálnej relaxácie s urgenciou

 
»


  · · · ·