|
Ako chronická rana sa označuje sekundárne sa hojaca rana, ktorá aj napriek adekvátnej liečbe nemá po dobu 9 týždňov tendenciu hojiť sa. Chronické rany môžu vzniknúť z rany akútnej pôsobením inaparentnej, perzistujúcej infekcie, alebo v dôsledku neadekvátneho primárneho ošetrenia. Väčšinou však predstavujú posledné štádium pokročilej deštrukcie tkaniva, vyvolanej závažným postihnutím venózneho alebo arteriálneho systému, poruchami látkovej výmeny, dlhodobého pôsobenia tlaku alebo žiarenia na kožu, prípadne exulcerovanými nádormi. Spomínané príčiny sú v prevažnej väčšine prípadov spojené s celkovo zlým stavom organizmu, malnutríciou, vyšším vekom, polymorbiditou.
Pred začiatkom liečby chronického defektu je dôležité vždy posúdiť jeho etiológiu. Okrem celkového vyšetrenia pacienta je nevyhnutné zhodnotiť ranu podľa týchto lokálnych atribútov:
- lokalizácia rany
- hĺbka rany
- spodina rany
- okraje rany
- okolie rany
- bolestivosť rany
Kauzálna liečba je zameraná na čo najlepšiu kompenzáciu prekrvenia poškodenej oblasti kože. Riešením môže byť: cievna chirurgia, kompresívna terapia, angiochirurgické dilatačne techniky, optimálna kompenzácia diabetu, riešenie kardiálneho zlyhávania a arteriálnej hypertenzie.
Lokálne ošetrenie a výber prípravku vlhkej terapie vychádza z určenia aktuálnej fázy sekundárneho hojenia rany.
|
|
Sanácia spodiny rany - fáza čistenia
V prípade plytkej, nekroticky alebo masívne fibrínovo povlečenej rany je optimom aplikácia vankúša so superabsorpčným polyakrylátovým jadrom (TenderWet) (obr. 1).
Ak je rana plytká, bez nekrózy na povrchu a prítomný je len mierny fibrínový povlak, môže byť použité aj hydroaktívne polyuretánové penové krytie (PermaFoam) (obr. 2).
Ak očakávame, že nekrotický príškvar (eschara) je hrubší, je vhodná na autolytické odlúčenie nekrózy na rane (obr. 3) aplikácia TenderWetu, v prípade potreby spojená po zmäknutí eschary s chirurgickou nekrektómiou. Vznikne hlboký povlečený defekt, možno pokračovať v jeho čistení aplikáciou TenderWet cavity, v prípade výrazne secernujúcej väčšej a hlbšej rany kalciumalginátom (Sorbalgon) (obr. 4).
Ak predpokladáme prítomnosť infekcie v rane, alebo chceme preventívne zasiahnuť, môžeme do rany aplikovať sieťové krytie impregnované striebrom (Atrauman AG) v kombinácii so sekundárnym absorpčným krytím alebo prípravkem vlhkej terapie (napr. TenderWet alebo Sorbalgon). |
 |
Podpora tvorby granulácií
Vlhké ošetrovanie rany, ktoré pokračuje aj po jej vyčistení, vytvára optimálne podmienky pre dobrý rast granulačného tkaniva. V prípade čistej plytkej rany (obr. 5) môžeme použiť hydrokoloidné krytie (Hydrocoll), alebo polyuretánové penové (PermaFoam). Ak je rana celkom povrchová, možno použiť aj hydrogélové krytie (Hydrosorb).
V prípade vyčistených hlbokých rán je stále vhodné pokračovať kalciumalginátom (Sorbalgon) (obr. 6), alebo vankúšom s polyakrylátovým superabsorpčným jadrom (TenderWet cavity). |
Uzavretie rany - epitelizácia
Uzavretie rany ukončuje epitelizácia, niektoré situácie môžu však vyžadovať komplexnejší prístup ako napr. prekrytie defektu transplantáciou kožného štepu, alebo neštepených kožných transplantátov. V prípade chronických rán je epitelizácia veľmi spomalená. Nevyhnutnou podmienkou na podporu rastu epitelizujúcich povrchov je vlhká terapia a atraumatické ošetrovanie (krytia systému vlhkej terapie neadherujú na povrch rany). Tým sa docieli mikroprostredie, ktoré zabráni tak vysychaniu buniek, ako aj poškodeniu epitelu pri každom preväze.
Je nevhodné, aby sa takéto rany ošetrovali agresívnymi dezinfekčnými prostriedkami ako peroxid vodíka, tanín, Persteril, roztok chlóramínu, Rivanol a iné, pretože tie pôsobia toxicky na granulačné aj epitelizačné tkanivo a proces hojenia spomaľujú.
|
