|
Cieľom každého ošetrovania rán je čo najrýchlejšia funkčná regenerácia,
prípadne reparácia poškodeného tkaniva. Rany možno ošetrovať buď
klasickou technikou s použitím externa a sekundárneho krytia, alebo
vlhkou terapiou. Systém vlhkej terapie je založený na malom počte
vysoko účinných prípravkov s jasne vymedzenou indikáciou použitia.
Tento systém vďaka jednoduchosti minimalizuje možnosť nesprávneho
výberu krytia lekárom, čím ďalej optimalizuje liečbu. Prípravky sú
koncipované tak, aby nepoškodzovali nasledujúce štádium rany (prípravok
na vyčistenie rany nepoškodí epitelizáciu), takže prípadný chybný výber
preparátu nemá za následok poškodenie pacienta.
Pri indikácii prípravkov vlhkej terapie treba dodržiavať nasledujúce pravidlá:
 obr.1
- Do hlbokej, povlečenej, secernujúcej rany je väčšinou vhodné
kalciumalginátové krytie (Sorbalgon). Pri vhodnom rozsahu defektu možno
aplikovať aj TenderWet cavity.
- Na plytkú, povlečenú secernujúcu ranu predstavuje optimum
vankúš so superabsorpčným polyakrylátovým jadrom - TenderWet. V prípade
masívnej secernácie možno aplikovať aj kalciumalginát (Sorbalgon),
včasná zmena konzistencie na gél potvrdí správnosť indikácie
(pretrvávanie vláknitej štruktúry svedčí pre nedostatočne vlhké
prostredie).
- V rane krytej escharou (príškvar - nekrotická koža) možno
vlhkou terapiou dosiahnuť autolýzu nekrotického povrchu aplikáciou
TenderWetu. Alternatívou je aj hydrogélové krytie (Hydrosorb). Potrebná
je dôsledná denná kontrola rany - defekty kryté nekrózou sú náchylné na
infekciu. Okluzívne krytie síce zabraňuje prieniku infekcie z okolia,
ale zároveň, ak už vznikla, bráni drenáži sekrétu. Nekrózou krytá rana
so znakmi infekcie (lokálne opuch, hnisavá sekrécia, erytém, celkovo
pacient s vysokou teplotou a eleváciou zápalových parametrov) vyžaduje
okamžitú chirurgickú nekrektómiu a adekvátnu celkovú liečbu.
Najčastejšie ide o pacientov s dekubitom III. - IV. stupňa, stav je
život ohrozujúci. Po nekrektómii možno pokračovať kalciumalginátovým
krytím (Sorbalgon).
- Na "čisté" rany - väčšinou vygranulované, bez povlaku - je
vhodné hydrokoloidné (Hydrocoll), hydrogélové krytie (Hydrosorb), alebo
hydroaktívne polyuretánové penové krytie (PermaFoam). PermaFoam možno
aplikovať aj na vygranulované rany s miernym fibrínovým povlakom.
- Rast baktérií na povrchu rany je možné ďalej obmedziť
aplikáciou prípravku s obsahom striebra (Atrauman AG) spolu s vyššie
uvedenou liečbou. Atrauman AG sa aplikuje pod TenderWet, Hydrocoll
alebo Hydrosorb.
- Na povlečené rany nie je vhodné aplikovať hydrokoloidné (Hydrocoll) alebo hydrogélové krytia (Hydrosorb).
Pri výbere konkrétneho krytia je potrebné zvážiť nasledujúce skutočnosti:
 obr. 2
- TenderWet predstavuje univerzálne krytie plytkej rany - hodí sa
na ktorúkoľvek fázu hojenia, je vysoko účinný a manipulácia s ním je
jednoduchá. Je ale potrebné dôsledne rešpektovať interval výmeny krytia
(12 alebo 24 hodín podľa údaju na obale).
- Kalciumalginátové, hydrokoloidné, polyuretánové a hydrogélové
krytia môžu ostať na rane dlhšie ako 24 hodín - predstavujú úsporu
práce aj materiálu pri ošetrovaní rán. Výmena krytia je časovo
individuálna, rádovo raz za niekoľko dní. Sorbalgon treba vymeniť, keď
sa jeho vláknitá konzistencia premení na gélovú (obr. 1). Hydrocoll sa
vymieňa, keď exsudát z rany zmiešaný s hydrokoloidnými časticami
narastie na objeme tak, že "bublina" dosahuje okraj krytia (obr. 2).
Hydrosorb treba vymeniť, keď dôjde k mliečnemu zakaleniu pôvodne
priehľadného gélu. PermaFoam sa vymieňa, keď už nenasáva exsudát z
rany.
|
