Liečba

1. Predbežné ošetrenie akútnej rany

Vykonáva sa na mieste poranenia. Väčšie krvácanie je nutné zastaviť. Potom nasleduje vlastné ošetrenie rany.

Zásady predbežného ošetrenia:

• ranu nevyplachujeme,
• nesondujeme jej hĺbku,
• cudzie telesá pre možnosť vzniku väčšieho krvácania z rany neodstraňujeme.

Okolie rany môžeme umyť slabým mydlovým roztokom, prípadne potrieť dezinfekčným roztokom, tak aby nezatekal do rany.

Na minimalizáciu vzniku druhotnej infekcie sa predbežné ošetrenie rany ukončí priložením sterilného obväzu. V záujme toho, aby sa obväz na ranu neprilepil, sa s výhodou používa tkanina impregnovaná masťovým základom. Svojou sieťovou štruktúrou spoľahlivo zabezpečuje drenáž exsudátu.
(Grassolind, Atrauman)

Na túto základnú vrstvu sa prikladá sekundárne krytie. Spravidla postačuje krytie tkané - gázové. Netkané krytie, ktoré má vyššiu absorpčnú schopnosť, sa použije pri väčšom krvácaní. Obväz má ranu prekrývať podobne ako pri definitívnom krytí rany aspoň o 5 cm.
(Sterilux ES, Medicomp, Zetuvit)

Sekundárne krytie sa upevňuje na kožu buď náplasťou (v prípade malých rán), alebo fixačným gázovým či elastickým obväzom (v prípade väčšej rany) tak, aby sa zabránilo jeho posúvaniu v rane.
(Omniplast, Omnisilk, Omnipor, Omnifilm, Peha-crepp)

Povrchové rany odreniny, erózie sa hoja regeneráciou epitelu. Bývajú bolestivé a často dochádza k prilepeniu obväzu na plochu rany. Poškodeniu plochy rany pri preväze a do významnej miery aj bolestivosti rany možno predchádzať použitím vlhkej terapie (hydrogélové a hydrokoloidné krytie).
(Hydrosorb, Hydrocoll)

2. Definitívne ošetrenie rany hojacej sa primárne

Vykonáva sa na pracovisku s chirurgickým vybavením, za aseptických podmienok, čo najskôr po poranení. Taktika ošetrenia rany závisí od mechanizmu jej vzniku, vzhľadu a farby poškodených tkanív.

Po revízii a prípadne excízii (chirurgické odstránenie poškodených a výživy zbavených tkanív) sa čistá rana s vitálnymi okrajmi uzatvára primárnym stehom a rana sa sterilne prekryje. Obväz má ranu prekrývať aspoň o 5 cm.
(Sterilux ES, Medicomp, Zetuvit)

Na zábranu prilepenia obväzu na ranu a nebezpečenstva poškodenia ranovej plochy pri preväze je výhodné použiť na primárne krytie tkaninu impregnovanú masťovým základom alebo atraumatické krytie. Svojou sieťovou štruktúrou spoľahlivo zabezpečuje drenáž prípadného exsudátu.
(Grassolind, Atrauman)

Primárne sterilné krytie tkané - gázové alebo netkané, ktoré má vyššiu absorpčnú schopnosť, používame potom ako sekundárne krytie.
(Sterilux ES, Medicomp, Zetuvit)

Ak sú okraje rany ťažko pomliaždené a životaschopnosť jej okrajov je aj po primeranej excízii neistá, taktika uzavretia rany sa mení. Ak nedôjde k infekcii, po 3 - 7 dňoch od poranenia sa použije primárny odložený steh.

Sekundárny včasný steh sa nakladá pri znečistených ranách po 14 dňoch od poranenia, ak sú v rane čisté granulácie a okraje nie sú fixované.

Sekundárny odložený steh sa zakladá po troch týždňoch po excízii už fixovaných okrajov rany s čistými granuláciami.

Až do obdobia odloženej sutúry podľa miestnych pomerov je ranu nutné preväzovať a sterilne prekrývať. Podľa charakteru rany sa môže vyžadovať systémové podávanie antibiotík. Niekedy je nutné končatinu fixovať, aby bolo zabezpečené nerušené hojenie v rane.
(SAFIX plus, PLASTRONA, Rhena cast, Rhena therm)

Neoddeliteľnou súčasťou terapie rán by mala byť profylaxia infekčných komplikácií (tetanový anatoxín, antigangrenózne sérum, sérum proti besnote).

Cieľom primárneho aj definitívneho ošetrenia má byť profylaxia sekundárnej infekcie, aj keď sa už nedá zabrániť iniciálnej kontaminácii.

Všeobecné zásady prvého ošetrenia rany sú zhodné s postupom pri akútnej rane. Nasledujúce preväzy majú za cieľ vyčistiť spodinu rany a podporiť tvorbu granulácií na jej vyplnenie. Pri preväzoch je možné zvoliť tradičný postup ošetrovania rán alebo využiť moderný spôsob tzv. vlhkej terapie. Jeho hlavným prínosom je, okrem udržiavania vlhkého prostredia v rane, väzba mikroorganizmov z exsudátu vnútri jadra obväzu. Tým vytvára optimálne podmienky pre dobrý rast granulačného tkaniva nerušený infekciou.

Vlhkou terapiou je možné predchádzať opakovanému poškodeniu ranovej plochy pri preväze, významne zmenšiť bolestivosť rany a urýchliť proces hojenia. Správny výber krycieho obväzu v každej fáze hojenia je v ošetrovaní rany kľúčovým.

1. Čistenie spodiny rany

Po chirurgickom ošetrení rany (nekrektómii) sa s výhodou používa hydroaktívne polyuretánové penové krytie
(PermaFoam)

V prípade, že na spodine rany pretrvávajú povlaky, použije sa krytie vankúšom so superabsorpčným polyakrylátovým jadrom.
(TenderWet, TenderWet cavity)

V prípade pretrvávania významnej tvorby tekutiny vo veľkej a hlbokej rane je vhodné krytie s kalciumalginátom.
(Sorbalgon)

V prípade podozrenia na prítomnosť lokálnej zmiešanej infekcie v rane sa s výhodou používa krytie impregnované striebrom.
(Atrauman AG, TenderWet alebo Sorbalgon)

2. Podpora tvorby granulácií

Po dôkladnom vyčistení spodiny rany, ktorá má zachovanú dobrú výživu, je proces granulácií spontánny, niekedy dokonca rozsiahlejší, ako je žiaduce (caro luxurians - "živé mäso").

V prípadoch celkových ochorení, ako sú diabetes mellitus a ateroskleróza, mávajú rany nedostatočnú tendenciu k hojeniu, čo sa prejavuje ťažkou, zdĺhavou výstavbou granulačného tkaniva. Spôsobuje to horšie prekrvenie a následné zmeny biologických chemických pochodov v rane. Organizmus má v týchto prípadoch zhoršenú schopnosť udržať preväzmi vyčistenú spodinu rany. Na podporu organizmu sa používa vlhké ošetrovanie rany, ktoré pokračuje aj po jej vyčistení. Jeho hlavným prínosom je, okrem udržiavania vlhkého prostredia v rane, väzba mikroorganizmov z exsudátu vnútri jadra obväzu. Tým vytvára optimálne podmienky pre dobrý rast granulačného tkaniva nerušený infekciou.

V prípadoch vyčistených hlbokých rán je stále vhodné pokračovať s kalciumalginátom alebo vankúšom s polyakrylátovým superabsorpčným jadrom.
(Sorbalgon, TenderWet cavity)

V prípade čistej plytkej rany sa aplikuje hydrokoloidné alebo polyuretánové penové krytie.
(Hydrocoll, PermaFoam)

Na povrchovú ranu postačí aj transparentné hydrogélové krytie, ktoré umožňuje vizuálnu kontrolu hojenia bez snímania obväzu.
(Hydrosorb)

Ak v rane nedôjde k progresii hojenia, ktoré by zodpovedalo jednotlivým fázam hojenia počas niekoľkých týždňov (6 - 8), vzniká chronická rana.