Hojenie rán

Hojenie je prirodzený proces obnovy integrity poškodených tkanív, prebiehajúci formou regenerácie alebo reparácie.

Regenerácia je náhrada strateného tkaniva identickými plnohodnotnými tkanivovými štruktúrami.

Reparácia je náhrada strateného tkaniva menejcenným väzivovým tkanivom - jazvou.

Hojenie akútnej rany

V prípade rán bez väčšej straty tkanív s okrajmi v tesnej blízkosti (rany primárne chirurgicky ošetrené a uzavreté stehom) nastáva primárne hojenie. Ak nenastanú zápalové komplikácie, okraje rany sa čoskoro priblížia a rana sa do 7 - 10 dní uzavrie malou jazvou.

O sekundárnom hojení hovoríme vtedy, ak rana nebola chirurgicky uzavretá, alebo sa po zašití z rôznych príčin rozpadla. Hojenie takých rán prebieha vypĺňaním od spodiny a postupným prerastaním od okrajov, Výsledkom je rôzne široká jazva.

Niekedy sa v procese sekundárneho hojenia robí druhotný steh, alebo sa použije štep získaný posunom z okolia. Dosiahne sa tým rýchlejšie zhojenie a lepšie funkčné a kozmetické výsledky. V takýchto prípadoch hovoríme o terciárnom hojení.

Regenerácia je možná len v prípade povrchových rán - odrenín a popálenín I. a IIa. stupňa.

Proces hojenia akútnej rany prebieha v troch fázach a zahŕňa šesť krokov.

Zápalová fáza (fáza čistenia)

1. Zrážanie a zápal (0 - 2 dni po poranení)
Prvým signálom nápravy je zrážanie krvi v rane. Zápalové produkty ako histamín, serotonín a kinín, vznikajúce biochemickými pochodmi v mieste poranenia, spôsobujú neskôr rozšírenie ciev, čím dochádza k uvoľňovaniu plazmy a buniek do okolia. Klinické prejavy sú opuch a prekrvenie so začervenaním okrajov rany spojené so zvýšením teploty. Dráždenie nervových zakončení sa prejaví bolesťou v rane.

2. Tvorba väziva a ukladanie matrixu (2 - 4 dni po poranení)
Tvoriace sa väzivové bunky vylučujú látky, ktoré sú podkladom matrixu, ten umožňuje primárne zlepenie rany.

Rastová fáza

3. Tvorba ciev (4 - 6 dní po poranení)
Začína sa už od 2. dňa po poranení, zrejmá je však až na 4. deň. Nové vlásočnice začínajú "pučať" do miesta poranenia, podporované látkami uvoľňovanými z rozpadajúcich sa krvných doštičiek a bielych krviniek.

Fáza prerastania pokožky (epitelizácia)

4. Prerastanie pokožky
Obnova buniek pokožky je podporovaná tkanivovými rastovými faktormi. Prekrytie rany bunkami pokožky je záverečnou fázou procesu hojenia. Tento proces je veľmi úzko spojený s tvorbou granulácií (živé mäso). Po prekrytí granulačného tkaniva jednou vrstvou pokožky pokračuje ďalším delením pokožkových buniek jeho zhrubnutie. Výsledkom takéhoto procesu reparácie je vytvorenie menejcenného jazvovitého tkaniva chudobného na cievy, kožné žľazy a pigmentové bunky, so zníženým počtom nervových zakončení.

5. Zretie väzivových vlákien
V tomto kroku dochádza k prestavbe matrixu. Bunky spojivového tkaniva a biele krvinky produkujú enzým, ktorý rozrušuje prvotne vytvorené väzivo. Proces odoznieva do 18 mesiacov od poranenia.

6. Ukončenie hojenia
Je výrazom rovnováhy medzi účinkom jednotlivých procesov hojenia. Ak je táto rovnováha porušená, dochádza k tvorbe hypertrofických (keloidných) jaziev.

Faktory ovplyvňujúce proces hojenia rán

1. Lokálne faktory:
mechanická traumatizácia rany, suché prostredie, infekcia, edém, ischémia/nekrotické tkanivo, lokálna liečba, ionizujúce žiarenie, znížený tkanivový tlak kyslíka, cudzie telesá v rane.

2. Regionálne faktory:
arteriálna a venózna nedostatočnosť, neuropatia.

3. Systémové faktory:
nedostatočné okysličovanie tkanív, inflamácia, nedostatočná výživa, metabolické ochorenia, imunosupresia, ochorenia spojivového tkaniva, fajčenie cigariet.

· ·